CI療法はなぜ有効か？

CI療法（Constraint-Induced Movement Therapy, 以下CI療法）は、主に脳卒中後の片麻痺（特に上肢機能）に対して用いられるリハビリテーション手法です。

健康な側の手を使用できないように制限し、麻痺側の手を集中的に訓練することで、可動域や機能回復を促進します。

従来のリハビリテーションでは、患者は無意識に「使いやすい方（非麻痺側）」の手ばかりを使用し、

麻痺側の手の機能を十分に活用できないことが多いです。

CI療法はこの「学習性不使用（learned non-use）」を克服し、脳の可塑性を利用して麻痺側の機能改善を目指します。

なぜCI療法が良いのか？（効果と倫理的背景）

1. 学習性不使用の克服

脳卒中後、多くの患者は麻痺側の手を動かすことが難しくなるため、次第に使用を避けるようになります。

これを「学習性不使用」と呼び、リハビリをしないと麻痺側の機能は低下し続けます。

CI療法は意図的に麻痺側の手を使わざるを得ない環境を作ることで、使用頻度を高め、神経回路の再構築（脳の可塑性）を促します。

2. 脳の可塑性を活かしたアプローチ

脳はダメージを受けても、適切な刺激と訓練によって新しい神経経路を作り出し、機能を回復する力（神経可塑性）を持っています。

CI療法では、麻痺側を繰り返し使用することで、脳の異なる部位が新たな運動パターンを学習し、失われた機能の回復を助けます。

3. 課題指向型訓練（Task-Oriented Training）が効果的な理由

リハビリでは「単純な筋トレ」よりも「課題指向型訓練」が重要視されます。その理由は以下の通りです。

①目的のある動作の方が脳の可塑性を高める

筋トレのような単調な動き（例：ダンベルを持ち上げる運動）は、筋力の向上にはつながりますが、脳の再学習（神経回路の再構築）には限界があります。

一方で、実際の生活で必要な動作（例：コップをつかむ、ボタンをかける）を繰り返すことで、脳はより効率的に機能回復を促します。

②日常生活動作（ADL）の改善につながる

単なる筋力アップではなく、生活の中で使える動作を訓練することで、実際に患者が自立しやすくなります。

例えば、「物をつかむ→持ち上げる→置く」といった一連の動作を練習することで、より実用的な運動パターンが身につきます。

③運動学習（Motor Learning）の原則に基づく

人間の運動学習は「目的のある繰り返し動作」によって最も効果的に行われます。

課題指向型訓練では、「成功体験」を積み重ねながら、段階的に難易度を上げることができるため、モチベーションも維持しやすくなります。

具体的なリハビリ方法（CI療法の実践）

1. 健側の抑制（ミトンやスリングの使用）

CI療法の特徴的なポイントは、健康な手の使用を制限することです。

ただし、必ずしもミトンを使わなければならないわけではなく、患者の状況に応じた方法を選ぶことが重要です。

具体的な方法として以下が挙げられます。

ミトンの着用：健康な手にミトン（手袋）を装着し、細かい動作ができないようにする。

スリングや包帯で固定：健康な手を使用できないように軽く固定し、麻痺側を使わざるを得ない状況を作る。

活動時間の設定：1日のうち6〜8時間、麻痺側の手を意識的に使う。

環境調整：日常生活の中で健側をあまり使わないような配置にする（例：食器を麻痺側の手が届く位置に置く）。

このように、無理なく麻痺側の手を使いやすくする工夫を取り入れることが、CI療法の成功の鍵となります。

集中的な課題指向型訓練（Task-Oriented Training）

患者の麻痺の程度に応じて、以下のような訓練を繰り返し行います。

物をつかむ・離す訓練（コップやペン、ボールなどを使用）

食事動作の練習（スプーンやフォークを使う）

日常生活動作（ADL）訓練（服のボタンを留める、歯を磨く、ドアノブを回す）

手首や指の細かい運動訓練（指でコインをつかむ、タッチパネルを操作する）

高頻度・高強度のトレーニング

CI療法では、1日数時間の訓練を連続して行い、2週間〜3週間の集中プログラムとして実施されることが多いです。

従来のリハビリよりも短期間で集中的に実施することで、脳の可塑性を最大限に活用し、効果を高めます。

行動修正プログラム（Behavioral Modification Program）

訓練中だけでなく、日常生活の中でも麻痺側の手を積極的に使うように促します。

患者自身が自宅でも意識してリハビリを続けられるよう、記録をつけたり、課題を設定したりすることが推奨されます。

まとめ：CI療法は積極的に取り入れるべき？

CI療法は、従来のリハビリでは改善が難しい「学習性不使用」を克服し、麻痺側の手の機能回復を促す有効なリハビリテーション方法です。

特に、課題指向型訓練を取り入れることで、日常生活に直結した機能回復が期待できます。

ただし、適応には条件があり、患者ごとに方法を調整することが大切です。無理のない範囲で取り組むことで、より高い効果を得ることができます。

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homereha

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